[붙임 3]

자원봉사 수요처 정보 변경 신청서

수요처명			관리자명
구분	⏿ 기관정보(수요처명 등) ⏿ 활동내용 ⏿ 관리자 변경 ⏿ 기타( )
변경사항		변경 전			변경 후 (변경내용 없을 경우 ‘해당없음’)
	수요처명
	대표자명
	주 소
	전 화
	F A X
	E-mail
	활동내용 (요약)
	관리자 변경	성 명
		생년월일
		1365자원봉사포털 ID
		연 락 처
		변경일자
제출서류	‧ 기관정보 : 변경된 고유번호증, 정관 등 ‧ 활동내용 : 활동계획서 등 ‧ 관리자 변경 : 재직증명서, 보안서약서, 개인정보서약서 등 ‧ 기타 : 기타 변경사항을 증빙하는 자료
신청일자	2023년 월 일		대표자			(직인)
위와 같이 1365 자원봉사포털 수요처 정보 변경을 신청합니다. 사단법인 울주군자원봉사센터장 귀하